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“名医名方”果然名不虚传

时间:2023-08-23 22:38来源:发布人:丁路萌浏览:

  随着我国老龄化进程的加快,子宫脱垂的发病率明显增加。现代医学的悬吊手术疗法是常用的治疗手段,疗效确切。但对于基层医院,尤其是偏远地区的患者而言,可能因基础疾病多、经济条件限制、手术风险高等多种因素无法通过现代医学的手段达到治疗目的。

  针对此类患者,临证过程中牢记“抓主症,识病因,明病机,选方药”,可收获良效。笔者运用古方“补中益气汤合大定风珠”加减,治疗帕金森病合并子宫脱垂患者一例,现将其总结如下。

  验案

  患者:女,74岁,体重35kg,农民,2023年5月10日就诊。因“子宫脱出1月”就诊。患者近1月无明显诱因出现阴道口有肿物脱出,肿胀渗血,曾至西医三甲医院完善相关检查后排外肿瘤,诊断为子宫脱垂,但因多种原因未行手术治疗。既往帕金森病史,伸舌颤抖,饮水易洒,双上肢不自主震颤。

  症见:轮椅推人诊室,形体消瘦,面色萎黄,语声微弱,神疲乏力,倦怠懒言,子宫脱出,纳少嗜睡,大便难解,一周1行,舌瘦小,少苔,脉微欲绝。

  诊断:中医诊断为阴挺(中气下陷证)。

  治疗:治以补中益气,升阳举陷,气血双补,息风止痉。方予补中益气汤合大定风珠加减。

  黄芪50g、麸炒白术15g、当归15g、陈皮15g、蜜升麻9g、醋北柴胡9g、炙甘草6g、党参片20g、煅牡蛎30g(先煎)、麦冬15g、火麻仁15g、防风15g、阿胶10g(烊化兑服)、佛手15g、川芎15g、炒麦芽30g、醋鳖甲15g(先煎)、焦山楂20g。

  用法:水煎服,日1剂,3次/日,每次药汤调服鸡子黄1枚。服药12剂后,精神大振,喜笑颜开,自诉脱出物已回缩,大便顺畅,每日1行,伸舌颤抖改善,进食速度稍慢,但已无泼洒。守方化裁,疗效稳定。

  

  子宫脱垂在中医属“阴挺”范畴,多考虑为素体脾虚,中气不足,清阳下陷有关,也可与妇女产后失于调摄,过早负重劳累有关。脾为后天之本,气血生化之源,脾能吸收胃内的精微物质并散布于全身脏器。脾虚失于运化,精微物质不能散布于全身,致气血不足,筋肉失养,脏器无力维系,下陷而成子宫脱垂。帕金森病属中医“颤证”范畴,颤证多考虑肝虚风动,然肝虚亦有多种原因,有因失血,见肝血虚风动者,有因情志不遂伤肝,日久化火伤肝阴而致风动者。

  补中益气汤是由“金元四大家”之一的李东垣所创,由黄芪、柴胡、人参、炙甘草、升麻、白术、当归、陈皮组成。主要用于治疗脾胃气虚、中气不足导致的神疲肢软、气短懒言、腹泻便溏等虚弱诸症,还可治疗脾胃虚弱、清阳下陷所致的内脏下垂、久泻久利及气虚发热证。

  后世医家紧扣李东垣“内伤脾胃,百病由生”的思想,对补中益气汤加以灵活运用,使得原方及其加减方广泛应用于内、外、妇、儿各科疾病。方中以黄芪为君药,人参、白术为臣药,君臣相配伍,补脾胃之气,以助肺气固表;佐以陈皮理气和胃,使全方补而不滞;当归养血和营,配伍人参、黄芪共奏补气养血之功,还可防止温燥伤阴;少量升麻、柴胡有升阳举陷之效,助黄芪以升提下陷之中气;炙甘草调和诸药。全方共奏益气健脾、 升阳举陷之功。

  大定风珠出自清代医家吴鞠通的《温病条辨》,由生牡蛎、生龟板、鳖甲、阿胶、白芍、生地、麦冬、五味子、火麻仁、生鸡子黄、炙甘草11味药组成。主要用于治疗温病热邪久羁,耗伤真阴,虚风内动而出现的神疲倦怠、脉气虚弱、舌绛苔少,时时欲脱等症。方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风;生地、麦冬、白芍养阴柔肝;龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳;火麻仁润燥通便;五味子、甘草酸甘化阴。诸药合用共奏滋阴养液,柔肝熄风之功。

  综观本病患者素有颤证,饮食困难,水谷精微摄取不足,形体羸瘦,中气下陷,失于固摄,脏腑下陷导致子宫脱出;脾虚不能濡养肝木,肝血亏虚,脏腑下陷之阳耗伤肝肾之阴,肝虚风动筋失所养而挛缩抽抖。本案即循以上所述之理,用补中益气汤原方为基础方,合以大定风珠加减,共奏补中益气,升阳举陷,息风止痉之功。